Ursachen und Symptome – Leberzirrhose
Gloriya BoychevaDer moderne Mensch lebt unter Bedingungen großer Belastung für den Geist und den Körper.
Die Leber ist ein lebenswichtiges Stoffwechselorgan, das eine enorme Last trägt und an der Durchführung verschiedener Schlüsselaufgaben beteiligt ist, die mit dem Stoffwechsel, der Synthese und Speicherung von verschiedenen Substanzen, der Entgiftung des Körpers und anderen Prozessen zusammenhängen.
Ihre längere Belastung durch verschiedene schädliche Faktoren kann zu einer Beeinträchtigung ihrer Funktionen und Struktur führen, wobei in einigen Fällen die Veränderungen irreversibel sind. Eine häufige Folge dieser Belastungen ist die Schrumpfleber, die das Ergebnis einer fortschreitenden Schädigung des Lebergewebes darstellt.
Zirrhose ist das Endstadium verschiedener Lebererkrankungen und stellt ein zunehmend häufigeres Problem weltweit dar, mit dem Sie in diesem Artikel vertraut gemacht werden.
# Natur der Zirrhose
Leberzirrhose ist eine fortschreitende Erkrankung, die das Leberparenchym betrifft. Sie äußert sich in der allmählichen Ablösung des funktionellen
Lebergewebes durch fibröses Gewebe.
Der Prozess ist das Ergebnis einerlanganhaltenden, chronischen Lebererkrankung mit unterschiedlicher Ätiologie.
Lebererkrankungen verursachen eine entzündliche Reaktion im Lebergewebe. Infolgedessen werden die Leberzellen (Hepatozyten) geschädigt, was zu einer Leberschädigung führt. Als Reaktion versucht der Körper, die geschädigten Bereiche zu regenerieren, aber anstelle von normalem Gewebe bildet sich fibröses (Narben-) Gewebe.
Die fortschreitende Wirkung verschiedener ätiopathogenetischer Faktoren auf die Leber führt zur Bildung von Knoten (Knötchen) aus Bindegewebsvermehrung. Mit dem Fortschreiten des Prozesses wird die normale Struktur der Leber gestört, was ihre Gefäßarchitektur zerstört und die lobuläre Organisation beeinträchtigt.
Der Ersatz des gesunden Lebergewebes durch nicht funktionelle fibröse Verbindungen und Knoten erschwert die Ausscheidung von Gallenflüssigkeit und die Ausführung der Hauptfunktionen des Organs erheblich.
Mit dem Fortschreiten der Krankheit und der Erschöpfung der Kompensationsmechanismen tritt eine Leberinsuffizienz auf. Im Endstadium wird der Zustand lebensunfähig.
# Arten der Leberzirrhose
# Nach Ursprung
Leberzirrhose ist in hohem Maße mit der ätiologischen Ursache ihrer Entstehung verbunden.
Je nach Ursache kann sie in folgende Typen unterteilt werden:
Alkoholische Zirrhose – verursacht durch übermäßigen und langanhaltenden Alkoholkonsum.
Chronische Hepatitis (B, C) – Zirrhose, die sich nach jahrelanger Infektion mit Hepatitisviren entwickelt.
Nicht-alkoholische Fettleberkrankheit (NAFLD) – verbunden mit der Ansammlung von Fett in der Leber ohne Alkoholverbrauch.
Biliäre Zirrhose – Ergebnis einer chronischen Entzündung der Gallengänge (einschließlich primär biliärer Zirrhose).
Medikamenteninduzierte Zirrhose – entwickelt sich durch langfristige Einnahme bestimmter Medikamente.
Genetische Erkrankungen – wie die Wilson-Krankheit oder Hämochromatose, die zu Zirrhose führen.
# Nach morphologischen Merkmalen
Darüber hinaus kann die Krankheit nach morphologischen Merkmalen klassifiziert werden.
In diesem Fall wird sie unterteilt in:
Lobuläre Zirrhose (betrifft am häufigsten einen Lappen des Organs) – zeichnet sich durch die Bildung von Knoten (Knötchen) im Lebergewebe aus, wobei die Fibrose eher isoliert in bestimmten Teilen der Leber (Lobuli) auftritt.
Zentrale Zirrhose – die Fibrose konzentriert sich um die zentralen Venen und führt schließlich zum Verlust der funktionellen Leberzellen.
Mikronoduläre Zirrhose – die Knoten sind klein (kleiner als 3 mm), und diese Form ist häufig mit alkoholischer Zirrhose verbunden.
Makronoduläre Zirrhose – die Knoten sind größer (über 3 mm), und diese Form wird häufig mit viralen Hepatitiden in Verbindung gebracht.
Im spätstadium der Leberzirrhose können auch Komplikationen wie das hepatopulmonales syndrom auftreten, was die Prognose des Patienten weiter verschlechtert.
# Faktoren und Ursachen für die Entwicklun
Die Leber ist ein sehr wichtiges Organ für den menschlichen Körper, das großem Stress und chronischen Angriffen durch Toxine und freie Radikale ausgesetzt ist.
Deshalb wird angenommen, dass die Entwicklung einer Leberzirrhose ein multifaktorieller Prozess ist.
Dieser Prozess umfasst eine Kombination von:
Genetischer Veranlagung
Umweltfaktoren und Lebensstil
Begleiterkrankungen.
Dennoch können Agens wie das Hepatitis-C-Virus alleine zu einer schweren Form der Krankheit führen, ohne dass andere Faktoren vorhanden sind.
Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist die Leberzirrhose eine Folge eines der folgenden ätiopathogenetischen Faktoren.
# Chronischer Alkoholkonsum
Chronischer Alkoholkonsum ist die häufigste Ursache für die Entwicklung von Zirrhose.
Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass nur 8-20 % der Menschen, die von Alkohol abhängig sind, bei jedem 1000 Personen die Krankheit entwickeln.
Alkohol trägt zur Schädigung der Leber durch verschiedene Mechanismen bei.
Einmal in die Leberzellen eingedrungen, wird er zu einer Substanz namens Acetaldehyd metabolisiert. Ethanol und Acetaldehyd sind hochgiftig für die Zellen.
Sie erzeugen eine große Menge freier Radikale, die die Strukturen der Hepatozyten angreifen. Infolgedessen setzen sie Signalstoffe frei, die mit Gefahr in Verbindung stehen - DAMPs. Diese reaktiven Substanzen aktivieren Zellen des angeborenen und erworbenen Immunsystems, die beginnen, unsere bereits beschädigten Zellen anzugreifen.
Diese setzen wiederum eine große Menge TNF-alpha (Tumornekrosefaktor) frei. Dies ist ein Protein, das sich später mit den Rezeptoren der Hepatozyten verbindet und eine rezeptorvermittelte Zellzerstörung (Apoptose) induziert.
Darüber hinaus stören toxische Produkte den Fettstoffwechsel, was zur Akkumulation von Triglyceriden (Fetten) in den Leberzellen führt.
Fettleber (Steatose) ist eines der ersten Anzeichen einer Lebererkrankung.
Der Prozess der Zerstörung beschädigter Hepatozyten stimuliert die Aktivierung von Hepatischen Sternzellen. Sie sind für die Produktion von extrazellulären Matrixproteinen - hauptsächlich Kollagen - verantwortlich.
Das übermäßige Wachstum von Kollagenansammlungen führt zu einer Störung der Struktur der Leber, einer verringerten Blutversorgung und einer Verschlechterung der Funktionen des Organs.
Anhaltende Schäden, gefolgt von fibrotischer Proliferation, führen schließlich zur Entwicklung von Zirrhose.
# Chronische Virushepatitis
Die Ätiopathogenese von chronischen Infektionen mit den Viren, die Hepatitis B und C verursachen, umfasst eine komplexe Reihe von Prozessen, die nach der Infektion mit einem der beiden Viren kaskadenartig ablaufen.
Nach dem Eindringen der Viruspartikel in die Leberzellen (Hepatozyten) beginnen sie sich durch einen Prozess namens Replikation zu vermehren. Der Körper erkennt das fremde genetische Material und aktiviert die Zellen der Immunabwehr.
Diese greifen die betroffenen Leberzellen an, um das Virus aus dem Körper zu eliminieren. Diese Immunantwort ist mit der Freisetzung einer großen Menge aktiver Moleküle verbunden, die zu entzündlichen Reaktionen in den Zellen und zu Schäden an der Leber führen.
Wenn unser Immunsystem das Virus nicht innerhalb von bis zu 6 Monaten aus dem Körper beseitigen kann, entwickelt sich eine chronische Hepatitis.
Bei ihr führt die ständige Vermehrung des Virus und die Reaktion der Immunzellen zu einem Teufelskreis, bei dem nach und nach das funktionelle Parenchym des Organs zerstört und durch Kollagen und Bindegewebe ersetzt wird.
Chronische unbehandelte Infektionen mit den beiden Viren führen immer zu Zirrhose oder Leberkrebs.
Laut statistischen Daten heilen Hepatitis-B-Infektionen bei älteren Erwachsenen in mehr als 80 % der Fälle spontan aus, während es bei Hepatitis C etwa 20-50 % sind. Dies hängt vom Genotyp des Virus, dem Zustand des Immunsystems und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person ab.
# Nicht alkoholische Leberdegeneration
Dieser Zustand ist eine Sammelbezeichnung für viele Leberpathologien bei Menschen, die wenig oder keinen Alkohol konsumieren. Er kann sich bis zu nicht-alkoholischer Steatohepatitis, Fibrose und Zirrhose entwickeln. Am häufigsten tritt er bei Menschen mit metabolischen Störungen, Diabetes und Fettleibigkeit auf.
# Autoimmunerkrankungen der Leber
Dazu gehören Autoimmunhepatitis, primär biliäre Cholangitis und primär sklerosierende Cholangitis. Ihre Ätiopathogenese ist ähnlich - sie besteht in einer erhöhten Reaktivität und einer unangemessenen Antwort des eigenen Immunsystems.
Infolgedessen greift das Immunsystem das eigene Gewebe an und zerstört es, wobei an seiner Stelle Bindegewebe proliferiert.
# Genetische Zustände und Erkrankungen
Beispiele sind Hämochromatose, Morbus Wilson-Konovalov und Alpha-1-Antitrypsinmangel.
Jede dieser Erkrankungen stört die normale Funktion der Leber, führt zu Entzündungen und übermäßigen oxidativen Stress, der mit der Ansammlung vieler toxischer Abfallprodukte und Mineralien verbunden ist.
Dies führt zu der bereits erwähnten programmierten Zellzerstörung und dem Ersatz des gesunden Lebergewebes durch nicht funktionelles Bindegewebe.
# Chronische Obstruktion(Blockade)der Gallenwege
Die Gallensteine, Sand und Steine in der Gallenblase und den Gallenwegen sowie Tumore und Verengungen der Gallenwege können zur Ansammlung von Galle in der Leber führen.
Gallensäuren sind toxisch, und ihre Ansammlung im Lebergewebe kann zu Entzündungen, Schäden an den Gallengängen und einer schrittweisen Entwicklung von Zirrhose führen.
# Systemische Toxinexposition
Die langfristige Exposition gegenüber bestimmten toxischen Umweltstoffen, verschiedenen Chemikalien oder Medikamenten führt zu einem entzündlichen Phänomen in der Leber.
Beispiele für solche Substanzen sind Aflatoxine (ein Produkt von Schimmelpilzen), industrielle Chemikalien - Pestizide, Herbizide und andere sowie einige Medikamente.
Diese belasten die Leber und setzen sie hohen Dosen oxidativen Stresses aus, was die Zellmembranen und Organellen der Hepatozyten schädigt und zu deren Zerstörung durch die Immunzellen führt.
# Andere Faktoren die zu Lebererkrankungen führen können Chronische
Erkrankungen anderer Organe und Systeme können auf verschiedene Weisen zu Leberschäden führen.
Ein Beispiel für eine solche Erkrankung ist die chronische kongestive Herzinsuffizienz - die Stauung von Blut in den venösen Gefäßen führt zu einer Ansammlung von venösem Blut in der Leber. Dieses ist arm an Sauerstoff und reich an toxischen Abbauprodukten. Auf diese Weise werden gute Bedingungen für die Produktion freier Radikale geschaffen, die das Lebergewebe schädigen.
Ein weiteres Beispiel für eine chronische Erkrankung, die die Leberfunktion beeinträchtigt, ist die chronische Niereninsuffizienz (CNI). Die Nieren sind der natürliche Filter unseres Körpers. Sie sind verantwortlich für die Entfernung schädlicher und toxischer Verbindungen aus dem Blut über den Urin.
CNI führt zur Ansammlung dieser Substanzen im Blut, und hohe Konzentrationen erreichen über das Kreislaufsystem die Leber. Dort führen sie durch den bereits bekannten Mechanismus zu einer Entzündungsreaktion und Schädigung der Hepatozyten.
Es gibt auch viele andere Erkrankungen, die die Funktion und Gesundheit der Leber beeinträchtigen, wie Diabetes, Fettleibigkeit und das Cushing-Syndrom.
Metabolische Störungen führen zu Lebersteatose aufgrund des gestörten Stoffwechsels und der Beeinträchtigung der Organfunktionen. Menschen mit metabolischen Syndromen und Steatose haben ein höheres Risiko für die Entwicklung von Leberzirrhose.
# Symptome der Leberzirrhose
Die Leberzirrhose ist eine Erkrankung, die in den meisten Fällen langsam verläuft. Manchmal kann es Jahrzehnten dauern, bis eine klinisch ausgeprägte Zirrhose erreicht ist.
Die Symptome, die auf ein Leberproblem hinweisen können, bevor die Zirrhose entwickelt, sind manchmal schwer zu erkennen und sehr subtil. Häufig sind sie unspezifisch und leicht zu übersehen.
# Frühe Anzeichen
Es gibt jedoch einige frühe Anzeichen und Symptome von Lebererkrankungen, die eine Person alarmieren sollten.
Diese sind:
Erhöhte Müdigkeit und Schwäche: Das Gefühl von starker Erschöpfung und Abgeschlagenheit, selbst nach ausreichender Ruhe und Schlaf.
Bauchbeschwerden: Schweregefühl oder Ziehen im rechten Oberbauch.
Appetitlosigkeit: Mangelndes Verlangen nach Nahrung und schnelles Erreichen der Sättigung.
Übelkeit: Gefühl der Übelkeit und gelegentliches Erbrechen, meist nach dem Essen.
Häufige Erkrankungen
Vermindertes Libido
Schlaflosigkeit.
# Symptome im fortgeschrittenen Stadium
Mit dem Fortschreiten der Lebererkrankung und dem Beginn zirrhotischer Veränderungen treten ernstere und spezifischere Symptome auf.
Hier sind sie:
Leichte Blutergüsse und Blutungen - selbst bei leichten Hautverletzungen aufgrund der verminderten Produktion von Gerinnungsfaktoren in der Leber.
Vergrößerte Leber und Milz
Gewichtsverlust - ohne offensichtlichen Grund, wobei der größte Teil auf den Verlust von Muskelmasse zurückzuführen ist.
Trübe, dunkle Urinfarbe
Verwirrung und verminderte kognitive (geistige) Funktionen - dies ist ein Symptom der Enzephalopathie, das für fortgeschrittene Krankheitsstadien typisch ist.
Juckreiz der Haut - infolge der Ansammlung von Toxinen im Blut.
Gelbfärbung der Augen-Skleren und der Haut - ein Anzeichen für ein fortgeschrittenes Stadium.
Ödeme an Beinen und Körper - ein Zeichen für den Verlust von Eiweiß, verursacht durch die gestörten anabolen Funktionen der Leber. Die Serumproteine (Albumin) sind verantwortlich für die Wasserbindung im Gewebe. Bei niedrigen Werten fließt das Wasser frei in die Brust- und Bauchhöhle (Aszites) sowie in das Unterhautgewebe und den interzellulären Raum.
Kapillarnetz im Bauchbereich - das Auftreten eines erweiterten Kapillarnetzes, das einem Spinnennetz ähnelt, auch bekannt als caput medusae.
Blutungen aus den oberen Verdauungstraktabschnitten - insbesondere Ösophagusvarizen. Dabei handelt es sich um erweiterte Venen aufgrund von Blutstauungen im Pfortadersystem.
# Wie wird die Krankheit diagnostiziert und entwickelt
Die ersten Symptome, die allgemeiner Natur sind, lassen selten den Verdacht auf Leberzirrhose zu, es sei denn, es liegen Risikofaktoren für diese Krankheit vor. Solche Faktoren sind Alkoholismus, das Vorhandensein einer aktiven Infektion mit den Hepatitisviren B und C und andere.
Mit dem Fortschreiten der Krankheit entwickeln sich nach und nach alarmierende Symptome, die zu einer gezielten Untersuchung der Leber durch einen Mediziner führen können.
Die Diagnose der Leberzirrhose umfasst in der Regel eine Kombination aus:
Anamnestischen Daten
Objektiver körperlicher Untersuchung
Labor- und bildgebenden Untersuchungen
Gelegentlich auch einer Leberbiopsie.
Es ist wichtig, dass Patienten, bei denen der Verdacht auf die Krankheit besteht, sich von einem Facharzt untersuchen lassen.
Die frühzeitige Erkennung der Krankheit und die Einleitung geeigneter Maßnahmen können helfen, Komplikationen der Zirrhose zu vermeiden oder hinauszuzögern. Dieser Ansatz kann den Krankheitsverlauf und die Lebensqualität von Patienten mit nachgewiesener Zirrhose verbessern.
# Medizinische Anamnese und körperliche Untersuchung
Dies ist der Beginn jeder Untersuchung, sei es eine Vorsorgeuntersuchung oder eine Untersuchung im Zusammenhang mit einem Verdacht. Der Mediziner wird versuchen, durch gezielte Fragen Informationen über schädliche Gewohnheiten, Medikamenteneinnahme und schädliche Substanzen (Alkohol), genetische Faktoren und andere zu erhalten.
Darüber hinaus wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um festzustellen, ob Folgendes vorliegt:
Gelbsucht (spätes Symptom)
Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites)
Ödeme
Erweiterte Gefäßnetze an der Bauchwand
Vergrößerte Leber, empfindlich bei Palpation.
# Labortests Biochemische
Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Leberfunktion zu bewerten. Dazu gehören die folgenden Parameter - ASAT, ALAT, Bilirubin, Albumin, GGT und alkalische Phosphatase. Alle diese Werte sind Marker für Leberschäden.
In allen Fällen werden auch serologische Tests zum Nachweis von Virushepatitis und Autoimmunerkrankungen durchgeführt.
Es gibt Marker zur Bewertung der Leberfibrose:
Serummarker: Dazu gehören spezifische Biomarker wie Hyaluronsäure, Kollagen Typ 4 und der Gewebeinhibitor der Metalloproteinase-1 (TIMP-1), die bei Leberfibrose in erhöhten Mengen freigesetzt werden. Das Verhältnis zwischen ASAT und der Anzahl der
Thrombozyten: Wird insbesondere zur Bewertung bei Hepatitis C und alkoholbedingten Erkrankungen verwendet.
FIB-4-Index: Eine weitere nicht-invasive Methode zur Bewertung der Leberfibrose. Der Index basiert auf Parametern wie Alter, Thrombozytenzahl, ASAT und ALAT.
Transiente Elastographie (FibroScan): Eine nicht-invasive bildgebende Technologie, die die Dichte und Elastizität der Leber misst und direkt mit dem Grad der Fibrose korreliert. Dabei wird Ultraschall verwendet.
# Bildgebende Untersuchungen
Am häufigsten wird die Ultraschalluntersuchung verwendet, um auf Leberprobleme hinzuweisen. Mittels Ultraschall werden die Größe des Organs sowie dessen Dichte und Struktur genau beurteilt.
Zu Beginn werden vergrößerte Abmessungen und eine heterogene Dichte festgestellt - d. h. die Struktur zeigt erste Anzeichen einer Veränderung, und es liegt eine Fettleber vor.
Zur weiteren Bewertung der Erkrankung kann der Arzt eine CT (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie) anordnen, die ein besseres Bild des Organs liefern und klare Anzeichen einer Zirrhose - die Bildung von Knoten und Narbengewebe - zeigen können.
Diese Methoden können deutlich Anzeichen einer portalen Hypertonie und die Entwicklung einer malignen Erkrankung - Leberkrebs - aufzeigen.
# Leberbiopsie
In einigen Fällen kann der Arzt eine Biopsie durchführen - ein minimalinvasives Verfahren, bei dem das Organ mit einer speziellen Nadel punktiert wird, um eine Gewebeprobe zu entnehmen.
Die Biopsie erfolgt unter CT- oder Ultraschallkontrolle, um große Blutgefäße zu vermeiden. Unter dem Mikroskop sucht der klinische Pathologe nach Anzeichen von Fibrose, Entzündungen und anderen Störungen in der Struktur und Architektur des Lebergewebes.
Die Diagnose einer Leberzirrhose erfordert eine sorgfältige Bewertung und korrekte Interpretation zahlreicher klinisch-laboratorischer Befunde.
# Krankheitsverlauf
Die Krankheit hat ihre eigenen Fortschreitungsstadien. Die Zeit, in der sie sich entwickelt, kann nicht genau bestimmt werden, da sie von vielen Faktoren abhängt.
Die wichtigsten Faktoren sind:
Die Ätiologie der Erkrankung
Das Stadium, in dem die Behandlung begonnen wurde
Behandlung und Prävention
Genetische individuelle Besonderheiten.
# Child Klassifikation
Es gibt verschiedene Klassifikationen, die darauf abzielen, die Krankheit zu stadieren.
Die Child-Turcotte-Pugh-Klassifikation (besser bekannt als Child-Klassifikation) ist in medizinischen Kreisen weit verbreitet und wird zur Bewertung der Leberzirrhose verwendet. Laut Child erfolgt die Bewertung der Erkrankung anhand der Werte von Bilirubin, Albumin, INR, dem Vorhandensein von Aszites und Enzephalopathie.
Es gibt drei Stadien der Krankheit nach der Child-Pugh Klassifikation:
Child-Klasse „A“ - durchschnittliche Überlebensdauer 6-12 Jahre (5-6 Punkte)
Child-Klasse „B“ - durchschnittliche Überlebensdauer 2-3 Jahre (7-9 Punkte)
-
Child-Klasse „C“ - durchschnittliche Überlebensdauer weniger als ein Jahr, wenn keine Transplantation erfolgt (10-15 Punkte)
Tabelle zur Berechnung von Kriterien nach der Child-Pugh Klassifikation:
| Klasse (Kind) |
Punkte | Durchschnittliche Überlebensrate | Gesamtbilirubin (mg/dL) | Albumin (g/dL) | Prothrombinzeit (PT)/INR | Aszites | Enzephalopathie |
| Klasse „A“ | 5-6 | 6-12 Jahre | Unter 2 (1 Punkt) | Über 3,5 (1 Punkt) | Länger andauernde PV < 4 Sek. oder INR < 1,7 (1 Punkt) | Fehlend (1 Punkt) | Fehlend (1 Punkt) |
| Klasse „B“ | 7-9 | 2-3 Jahre | 2-3 (2 Punkte) | 2,8-3,5 (2 Punkte) | Verlängerte PV 4-6 Sek. oder INR 1,7-2,3 (2 Punkte) | Mäßig (2 Punkte) | Enzephalopathie Grad 1-2 (2 Punkte) |
| Klasse „C“ | 10-15 | Unter 1 Jahr (ohne Transplantation) | Über 3 (3 Punkte) | Unter 2,8 (3 Punkte) | Länger andauernde PV > 6 Sek. oder INR > 2,3 (3 Punkte) | Mittelschwer bis schwer (3 Punkte) | Enzephalopathie Grad 3-4 (3 Punkte) |
Klinisch werden zwei Stadien in der Entwicklung der Erkrankung unterschieden, die für den Krankheitsverlauf von Bedeutung sind.
Sie können wie folgt klassifiziert werden:
Kompensierte Leberzirrhose – wenn die Leberfunktionen erhalten bleiben und der Körper keine Schwierigkeiten oder Defizite erfährt. Bei guter Prophylaxe und richtiger Behandlung können solche Patienten mehr als 10 Jahre nach der Diagnose leben.
Dekompensierte Leberzirrhose – bei gestörten oder vollständig fehlenden Leberfunktionen, wenn verschiedene Komplikationen der Erkrankung vorliegen. Beispiele für solche Komplikationen sind Ösophagusvarizen, Gelbsucht, gestörte Blutgerinnung, Aszites, Anasarka (generalisiertes Körperödem) und Enzephalopathie. Die Überlebensrate solcher Patienten beträgt in der Regel weniger als 2 Jahre.
Es ist wichtig zu beachten, dass der einmal begonnene Vernarbungsprozess des Leberparenchyms irreversibel ist. Leberzirrhose ist eine Erkrankung, die kontinuierlich fortschreitet. Ihre Vorbeugung ist der sicherste Weg, Ihre Gesundheit zu erhalten.
Leberzirrhose ist eine Krankheit, die es einem Menschen nicht ermöglicht, eine normale Lebenserwartung zu erreichen.
In Deutschland wird häufig der MELD-Score verwendet, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu beurteilen.
# Behandlung der Leberzirrhose
Die Behandlung der Zirrhose ist komplex und besteht sowohl in der Unterstützung der Leberfunktionen als auch in der Behandlung von Komplikationen und der Unterdrückung pathologischer Prozesse, die mit dieser Erkrankung verbunden sind.
# Medikamente
# Prophylaxe und Unterstützung der Leber mit Medikamenten
Bei erhöhten Werten der wichtigsten Leberenzyme – ASAT, ALAT, GGT und alkalische Phosphatase – wird Ihr Arzt eine Kombination von Medikamenten verschreiben, die als Hepatoprotektoren bekannt sind.
Die am häufigsten verwendeten sind:
Ursodeoxycholsäure: Wird hauptsächlich bei primär biliärer Cholangitis und primär sklerosierender Cholangitis eingesetzt und zielt darauf ab, den Gallenfluss zu verbessern, die Leberentzündung zu reduzieren und Hepatozyten vor Schäden zu schützen. Sie wird auch bei Cholestase (Gallenstau) unterschiedlicher Genese verwendet.
S-Adenosylmethionin (SAMe): Eine Verbindung, die am Methylierungsprozess beteiligt ist und die Organfunktion verbessern und das Entzündungselement unterdrücken kann.
L-Ornithin-L-Aspartat (LOLA): Wird zur Reduzierung des Ammoniakspiegels im Blut eingesetzt, wodurch die Symptome der hepatischen Enzephalopathie (Gehirnschädigung durch Vergiftung des Körpers infolge von Leberversagen) gelindert werden.
Polyenylphosphatidylcholin (PPC): Wird zur Behandlung von nichtalkoholischer und alkoholischer Lebererkrankung verwendet. Es stabilisiert die Zellmembranen der Hepatozyten, verbessert die regenerativen Fähigkeiten der Leberzellen und reduziert die Lipidperoxidation und Fibrose.
N-Acetylcystein (NAC): Wird zur Behandlung von Paracetamol-Vergiftungen und als Ergänzung zur Behandlung von Lebererkrankungen aufgrund seiner Fähigkeit eingesetzt, die Glutathionwerte zu erhöhen.
Obeticholsäure: Wird zur Behandlung der primär biliären Cholangitis verwendet. Der Wirkmechanismus besteht in der Aktivierung des Farnesoid-X-Rezeptors (FXR). Dadurch wird die Synthese von Gallensäuren und die Entzündungsreaktion reduziert.
Thiazolidindione: Ein Medikament, das für Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickelt wurde und auch den Fettstoffwechsel in der Leber unterstützt und eine entzündungshemmende und antifibrotische Wirkung hat.
Nahrungsergänzungsmittel werden ebenfalls zur Behandlung der Leberzirrhose eingesetzt.
Zu den wirksamsten Nahrungsergänzungsmitteln für die Leber gehören:
Alpha-Liponsäure: Ein Antioxidans, das hilft, den oxidativen Stress zu reduzieren und die Leberfunktion zu verbessern.
Omega-3-Fettsäuren: Diese essentiellen Verbindungen stabilisieren die Zellmembranen, regulieren den Fettstoffwechsel und den Cholesterinstoffwechsel.
Vitamin E: Ein unverzichtbares Vitamin mit einer starken antioxidativen Wirkung, das hilft, oxidativen Stress zu reduzieren, der bei Lebererkrankungen stark ausgeprägt ist.
-
Zink: Dieses Spurenelement ist bei Patienten mit Zirrhose aus verschiedenen Gründen oft mangelhaft. Seine Ergänzung in einer leicht absorbierbaren Form, wie Zinkcitrat, hilft, die Zinkspiegel bei Menschen mit Zirrhose wiederherzustellen, reduziert Entzündungen und Zellsterben und unterstützt den Fettsäurestoffwechsel in der Leber.
B-Vitamine: Wichtige Vitamine für verschiedene Stoffwechselprozesse und mit vielen Funktionen, unterstützen sie die Funktion und Regenerationsfähigkeit der Leber.
Vitamin C: Vitamin C ist ein wasserlösliches Vitamin mit einer universellen antioxidativen Wirkung, das hilft, die Spiegel der natürlichen Antioxidantien zu erhalten und aktiv gegen freie Radikale zu kämpfen.
Diese Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente dienen der Prävention, dem Erhalt und der Unterstützung der Funktion und der Regenerationsfähigkeit der Leber.
# Ätiologische Behandlung mit Medikamenten
Es gibt zahlreiche Präparate, die auf die ätiologische Behandlung der Ursache der Krankheit sowie auf die Minimierung des Risikos für Komplikationen abzielen.
Diese Medikamente umfassen:
Antivirale Medikamente: Ein großer Prozentsatz der Fälle von Leberzirrhose wird durch die Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Viren verursacht. Aus diesem Grund verringert die Eliminierung des Virus aus dem Körper weitgehend das Risiko, dass eine Zirrhose entsteht. Zu den antiviralen Medikamenten für Hepatitis B gehören Entecavir, Tenofovir, Lamivudin und andere, während für Hepatitis C in der Regel Sofosbuvir, Ledipasvir, Glecaprevir/Pibrentasvir, Daclatasvir und andere verschrieben werden.
Antifibrotische Mittel: Dazu gehören obeticholsäure und Losartan (Angiotensin-2-Rezeptorblocker), von denen bekannt ist, dass sie die Entwicklung von Fibrose verhindern.
Medikamente gegen portale Hypertonie: Dies ist eine Komplikation der Zirrhose, bei der der Druck in der Pfortader steigt. Es kommt zu einem Rückstau von venösem Blut, das reich an Toxinen und arm an Sauerstoff ist, was die Schäden an den Hepatozyten verstärkt.
# Medikamente gegen portale Hypertonie
Es gibt zwei Arten von Medikamenten bei portaler Hypertonie: nichtselektive Betablocker wie Propranolol, Nadolol, Carvedilol (wirken auch als Alpha-Blocker) und Vasokonstriktoren (gefäßverengende Mittel) wie Terlipressin, Somatostatin-Analoga.
# Andere Medikamente bei Zirrhose Komplikationen
Diuretika (gegen Aszites und Ödeme): Spironolacton, Furosemid, Amilorid.
Medikamente gegen hepatische Enzephalopathie: Lactulose, Rifaximin, Metronidazol, Neomycin.
Statine: Regulieren den Cholesterinstoffwechsel. Dazu gehören Atorvastatin und Simvastatin.
Antibiotika bei spontanem bakteriellen Peritonitis: Bakterielle Peritonitis tritt bei einer Infektion der Aszitesflüssigkeit auf, die als Nahrungsquelle für Bakterien dient. Zu den verschriebenen Antibiotika gehören Cefotaxim, Ceftriaxon, Norfloxacin, Ciprofloxacin.
Gallensäure-Sequestranten: Werden bei Cholestase (Retentionsstörung von Gallensalzen im Leberbiliärbaum) verwendet - Cholestyramin.
Vitamin K: Aufgrund der gestörten Koagulationsfunktion infolge der Leberinsuffizienz kann die Zugabe von Vitamin K die Blutungs-/Gerinnungszeit verbessern.
Kortikosteroide: Werden nur bei autoimmuner Hepatitis verwendet.
# Medikamente bei Thrombozytopenie
Neben den oben genannten Medikamenten gibt es auch Medikamente zur Behandlung der Thrombozytopenie. Dies ist ein Zustand, bei dem es an Thrombozyten mangelt, den Zellen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind.
Bei Zirrhose ist der Blutstillungsprozess aufgrund des Mangels an Thrombozyten und der verringerten synthetischen Funktionen der Leber, die an der Synthese fast aller Faktoren der Blutgerinnung beteiligt ist, beeinträchtigt.
# Experimentelle Behandlungsmethoden
Es gibt innovative experimentelle Methoden und Medikamente zur Behandlung der Krankheit.
Diese umfassen:
Stammzelltherapie: Verschiedene Arten von Stammzellen, wie mesenchymale Zellen, werden auf ihr Potenzial zur Regeneration der Leber untersucht.
Gentherapie: Es werden Methoden entwickelt, um genetische Defekte, die für die Entwicklung der Zirrhose verantwortlich sind, zu korrigieren.
Mikrobiom-Modulation: Ein Ansatz, bei dem verschiedene Probiotika und Präbiotika eingeführt werden, um das Mikrobiom des Darms zu erneuern, das eine große Bedeutung für die Gesundheit der Leber hat.
# Diät und Ernährungsbeschränkungen bei Leberzirrhose
Zuerst, nach der Diagnose einer Leberzirrhose, sollten alle schädlichen Faktoren für die Krankheit entfernt werden.
Dies sind in der Regel:
Alkohol: Absolut verboten, auch in kleinen Mengen.
Rauchen: Es wurde nachgewiesen, dass Zigaretten die Leber schädigen, indem sie den oxidativen Stress erhöhen und das Organ belasten.
Raffinierte Fette: Begrenzung der Aufnahme von raffinierten Fetten (Transfetten) und gesättigten Fetten.
Begrenzung der Zuckeraufnahme
Begrenzung des Natrium (Salz) Verbrauchs auf unter 2 Gramm pro Tag.
Es ist auch wichtig, den Verbrauch von Medikamenten für andere begleitende Krankheiten zu berücksichtigen, die in der Leber metabolisiert werden können.
Die Diät von Patienten mit Leberzirrhose sollte vollständig auf unverarbeiteten Lebensmitteln mit minimaler Verarbeitung basieren.
Hier sind die wichtigsten Regeln, die beachtet werden sollten:
Obst und Gemüse: Es ist wichtig, dass die Ernährung reich an frischem Obst und Gemüse ist. Sie helfen, die benötigten Mengen an Vitaminen, Mineralstoffen zu gewährleisten und versorgen den Körper mit zahlreichen antioxidativen Substanzen, die sich positiv auf den Körper auswirken.
Gesunde pflanzliche Fette: Der Fokus sollte auf der Aufnahme von gesunden pflanzlichen Fetten wie Olivenöl, Avocado, Nüssen oder fettreichen Fischen liegen.
Eiweiß: Es sollte ausreichend Eiweiß aufgenommen werden, um den Verlust von Muskelmasse zu vermeiden. Am besten geeignet sind Fisch, mageres Fleisch, Eier. Mengenmäßig etwa 1-1,5 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht. Bei bestehender Enzephalopathie sollte die Aufnahme drastisch reduziert werden, aufgrund der Ansammlung von Abfallprodukten aus dem Eiweißstoffwechsel im Blut und der Verschlechterung der zentralen Symptome.
Flüssigkeiten: Es ist wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, vorzugsweise Wasser. Bei dekompensierter Zirrhose mit Aszites und generalisierten Ödemen sollte die Flüssigkeitsaufnahme drastisch reduziert werden.
Nahrungsergänzungsmittel: Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, die die Leberfunktionen unterstützen und den oxidativen Stress auf das Organ verringern.
# Die Rolle von Nahrungsergänzungsmitteln in der Behandlung
Nahrungsergänzungsmittel zur Erhaltung und Stärkung der Leber sind häufig essentielle Mikronährstoffe und Vitamine sowie verschiedene Antioxidantien.
Medizinische Fachleute empfehlen die Einnahme folgender Nahrungsergänzungsmittel und Kräuter:
Vitamin D: Aufgrund des gestörten Fettstoffwechsels und der Leberfunktion ist dieses Vitamin bei Zirrhose-Patienten häufig im Mangel. Die Einnahme zusammen mit Kalzium kann das Auftreten von Osteoporose verhindern – einer Krankheit, die typisch für Menschen mit Leberproblemen ist.
Selen: Ein Schlüssel-Mikroelement, das an der Synthese von Glutathion beteiligt ist – dem stärksten Antioxidans. Seine Synthese ist bei Zirrhose-Patienten stark gehemmt, was die Schutzmechanismen des Organs reduziert.
Neben den traditionellen Nahrungsergänzungsmitteln, die zur Kompensation des Mangels an wichtigen Substanzen im Körper, einschließlich in der Leber, dienen, spielen auch Kräuter eine bedeutende Rolle. Im folgenden Abschnitt werden wir ihre nützlichen Eigenschaften und Anwendungen betrachten.
Kräuter und ihre Extrakte sind eine traditionelle Behandlungsmethode für alle Arten von Krankheiten und waren den Menschen während ihrer gesamten Existenz ein treuer Helfer. Das Wissen über ihre Eigenschaften und Anwendungen ist die Grundlage vieler Entwicklungen in der pharmazeutischen Industrie.
Kräuterextrakte können entweder trocken oder auf wasser-alkoholischer Basis (Tinkturen) hergestellt werden.
Bei einer Diagnose von Zirrhose sollte die Schwere der Krankheit beurteilt werden, und ein Fachmann sollte entscheiden, ob die Verwendung von Kräutertinkturen geeignet ist.
Sie unterscheiden sich von anderen Extrakten durch ihren Alkoholgehalt, der als Lösungsmittel und Extraktor für die nützlichen Substanzen aus den Kräutern dient.
Alkohol ist bei Zirrhose-Patienten streng verboten, daher wird die Verwendung von Kräutertinkturen nur bei einer frühen Lebererkrankung als Vorbeugung gegen die Entwicklung von Zirrhose empfohlen.
Hier sind einige der bekanntesten Kräuter mit nachgewiesener Wirkung auf die Gesundheit der Leber:
Mariendistel (Silymarin): Bekannt für seine hepatoprotektiven Eigenschaften, kann es Entzündungen reduzieren, die Regeneration beschädigter Zellen anregen und sie vor schädlichen Faktoren schützen.
Löwenzahn: Vielleicht die wertvollste Pflanze, wenn es um die Verbesserung der Leberfunktion und des Zustands geht. Es besitzt starke antioxidative und entzündungshemmende Eigenschaften. Seine diuretischen Qualitäten machen es zu einer ausgezeichneten Wahl, um zurückgehaltene Flüssigkeiten und Natrium sowie angesammelte Toxine auszuscheiden.
Ingwer: Reich an starken Antioxidantien und bekannt für seine entgiftenden Eigenschaften, hilft es, oxidativen Stress zu reduzieren und unterstützt die regenerativen Funktionen der Leber.
# Lebertransplantation bei Zirrhose
Es gibt noch keine Heilung für Leberzirrhose, und die vielversprechendsten Methoden befinden sich noch in der klinischen Forschungsphase.
Der Fortschritt der Leberzirrhose kann nur durch eine Lebertransplantation gestoppt werden. Dies ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, bei dem eine gesamte Leber oder ein Teil davon von einem geeigneten Spender auf den Empfänger transplantiert wird.
Dies ist jedoch keine endgültige Lösung für das Problem der Leberinsuffizienz.
Die Organtransplantation ist die schwerste und riskanteste Operation. Sie erfordert eine umfangreiche präoperative Vorbereitung, die ab dem Moment beginnt, in dem der Patient auf die Warteliste aufgenommen wird. Es werden viele verschiedene Tests zur Verträglichkeit sowohl des Empfängers als auch des Spenders durchgeführt.
Für eine erfolgreiche Transplantation ist ein erfahrenes multidisziplinäres Team erforderlich, das den gesamten Prozess vom Auswahl des richtigen Spenders über die perioperative Vorbereitung, postoperative Pflege in der frühen postoperativen Phase bis hin zur anschließenden Nachsorge und Betreuung des Patienten überwacht.
Nach einer erfolgreichen Operation und einem reibungslosen frühen postoperativen Zeitraum sind die Patienten einer umfassenden Behandlung und Überwachung unterzogen. Um eine Abstoßung der Spenderleber (Transplantat) zu verhindern, werden die Empfänger ihr Leben lang einer immunsuppressiven Therapie unterzogen.
Die immunsuppressive Therapie erfordert strengere Schutzmaßnahmen gegen Krankheitserreger, aufgrund der reduzierten Abwehrkräfte des Körpers. Es werden regelmäßige Kontrollen der Gesundheit des Transplantats durch die Überwachung von Laborwerten und bildgebenden Untersuchungen der Leber durchgeführt.
Die einjährige Überlebensrate nach einer Lebertransplantation beträgt weltweit etwa 85-90%, während die fünfjährige Überlebensrate bei etwa 70-80% liegt.
Patienten mit alkoholischer Zirrhose sind in vielen Ländern gemäß den gesetzlichen Bestimmungen nicht für eine Transplantation geeignet.
# Wie kann man die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit verhindern
Sobald die Diagnose Leberzirrhose gestellt wird, muss das gesamte Leben darauf ausgerichtet werden. Es handelt sich um eine äußerst schwere Erkrankung, die mit der Zeit fortschreitet, auch wenn die ätiologischen Faktoren für ihre Entstehung beseitigt wurden.
Um die Entwicklung zu verhindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, ist es von entscheidender Bedeutung, alle schädlichen Faktoren zu eliminieren.
Ein weiterer wichtiger Aspekt des ganzheitlichen Ansatzes für diese Krankheit ist die Einhaltung einer Ernährung, die reich an konzentrierten Lebensmitteln mit hohem Gehalt an Nährstoffen ist. Dazu gehören Vitamine und Mineralstoffe, frisches Obst und Gemüse, Nüsse, Avocados, Fisch und mageres Fleisch.
Zusammen mit der Nahrung ist es notwendig, sich ausreichend zu hydratisieren.
Die Einhaltung dieser Prinzipien wird eine bessere Prognose sicherstellen und den allgemeinen Zustand verbessern.
Es ist auch von großer Bedeutung, sich strikt an den vom vertrauenswürdigen medizinischen Fachpersonal empfohlenen Medikationsplan zu halten.
Es werden innovative Methoden entwickelt, die sich in der experimentellen Phase befinden, aber viele Gesundheitseinrichtungen bieten die Möglichkeit, sich für solche Programme anzumelden.
Nicht zuletzt ist die Bereitstellung unverzichtbarer Substanzen und Antioxidantien durch Nahrungsergänzungsmittel von Bedeutung.
Je früher die Krankheit diagnostiziert wird und eine rechtzeitige und angemessene ganzheitliche Behandlung beginnt, desto besser ist der Verlauf der Krankheit.
Die strikte Einhaltung eines diätetischen und medikamentösen Regimes wird das Auftreten von Komplikationen erheblich verlangsamen und das Leben des Patienten verlängern.
Der richtige Ansatz ist, gezielte Maßnahmen zur Wiederherstellung und Unterstützung der Leber zu ergreifen, sobald die ersten Anzeichen auftreten, dass das Organ leidet.
Dies sind die frühen Symptome einer Lebererkrankung:
Steatose (Fettreichung)
Leichte Ermüdbarkeit
Gewichtsverlust
Appetitlosigkeit und weitere Symptome.
Wie bei allen Krankheiten ist der beste Weg zur Behandlung die Prävention – vermeiden Sie das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit.
Die Prävention der Leberzirrhose besteht darin, übermäßigen Alkoholgenuss zu vermeiden und regelmäßige Screenings auf die Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Viren durchzuführen.
Dies ist besonders wichtig für:
Medizinisches Personal
Patienten in Hämodialyse
Personen, die ungeschützten Sex haben
Personen, die in verschmutzten oder toxischen Umfeldern arbeiten und andere.
# Leben mit Zirrhose
Das Leben mit Leberzirrhose kann für die Patienten mit dieser Diagnose nicht dasselbe sein. Um die Funktionalität des Organs zu erhalten und eine möglichst lange Lebensdauer des Menschen zu gewährleisten, müssen eine Reihe von Einschränkungen und Maßnahmen ergriffen werden.
Diese umfassen eine Diät, eine Änderung des Lebensstils und den Ausschluss schädlicher Gewohnheiten. Darüber hinaus ist die medikamentöse Therapie ein wesentlicher Bestandteil des Behandlungsprotokolls, das darauf abzielt, die Arbeit des Organs zu erleichtern und ihm einen längeren Zeitraum zu ermöglichen, in dem es die Bedürfnisse des Körpers ausgleichen kann.
Trotz der Schwere der Erkrankung, die eine invalidisierende Natur hat, wurde mit dem Fortschritt der Medizin die Überlebenszeit mit der Krankheit erheblich verlängert und die Lebensqualität verbessert.
# Schlussfolgerung
Leberzirrhose ist eine schwere, fortschreitende Lebererkrankung mit unterschiedlicher Genese, bei der das gesunde Parenchym allmählich durch nicht funktionelle Bindegewebs-(Narben-)gewebe ersetzt wird.
Fortgeschrittene Erkrankungen führen zu schweren Komplikationen und Funktionsstörungen aller Organe und Systeme, die nicht mit dem Leben vereinbar sind.
Bei der Diagnose muss sofort drastische Maßnahmen ergriffen werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Diese umfassen Medikamente, eine Änderung des Lebensstils, die Beseitigung schädlicher Faktoren und die Einführung gesunder Ernährungsgewohnheiten, die darauf abzielen, die notwendigen essentiellen Substanzen bereitzustellen und schädliche und schwere Nahrungsmittel zu eliminieren.
In den letzten Stadien der Krankheit ist die einzige Lösung zur Lebensverlängerung eine Transplantation, und das Leben nach einer Transplantation kann nicht dasselbe sein wie bei einem gesunden Menschen.
# Häufig gestellte Fragen
# Was sind die häufigsten Ursachen für die Entstehung von Leberzirrhose
Chronischer Alkoholmissbrauch, Hepatitis B und C.
# Kann Zirrhose geheilt werden
Nein, sie schreitet immer fort, aber ihre Entwicklung kann verlangsamt werden. In einigen Fällen kann eine Lebertransplantation durchgeführt werden.
# Wie hoch ist die Überlebensrate von Patienten mit Zirrhose
Dies hängt weitgehend von der Ursache der Entwicklung und dem Stadium ab, in dem die Diagnose gestellt wurde. In einigen Fällen können Patienten mehr als 15 Jahre nach der Diagnose leben.
# Quellen
